Ожоговые рубцы / шрамы

Лечение ожоговых рубцов / шрамов

Послеожоговые шрамы включают в себя гипертрофичские рубцы, келоиды, и контрактуры. Атрофические рубцы, как правило, после ожогов не возникают. Причиной ожога могут быть: пламя, кипяток, химикалии (кислота, щелочь), электрический ток, солнечные лучи и радиоактивное излучение. Все ожоги делятся на 4 степени сложности. Первая степень самая легкая, четвертая степень — самая сложная. При ожогах I и II- а степени рубцы не образуются, т.к. при этих ожогах поражается только эпидермис. В течение двух-трех недель происходит его регенерация. При ожогах II — b степени могут образовываться минимальные рубцы, которые с течением времени сами рассасываются. У пациентов с темной кожей рубцевание идет хуже, и рубцы могут остаться на всю жизнь. Грубые рубцы (гипертрофические и келоидные) возникают после ожогов II-B ст. и выше., а при локализации на шее и в области суставов формируются контрактуры. Часто контрактуры формируются уже после выписки пациента (между 3 и 6 месяцем после травмы). Гипертрофическое рубцевание наблюдается в более чем 50% излеченных глубоких ожогов.

Методы лечения ожоговых рубцов.
1. Хирургическое иссечение ожоговых рубцов возможно только при небольших шрамах. Любая операция, связанная с иссечением ожогового рубца несет в себе угрозу рецидива (возврат). Причем, новый рубец будет в 3-4 раза больше предыдущего. Z-пластика помогает удалить рубец без натяжения кожи, и дает намного лучшие результаты.
2. Удаление и лечение ожоговых рубцов лазером является самым агрессивным и неуправляемым методом. Лазерное удаление свежих ожоговых рубцов дает рецидив в 85-90%. Даже на абсолютно здоровой коже лазер может вызвать ожог и образование келоидного рубца, а тем более, на уже существующем ожоговом рубце. Но… коммерция — есть коммерция: если лазер куплен, он должен себя окупить. Объективно: в Интернете нет ни одной фотографии «до» и «после» лечения ожоговых рубцов лазером. А те что есть, «заимствованы» после лечения другими методами.
3. Криотерапия / криохирургия / криоабляция ожоговых рубцов приводит к нарушению питания рубцовой ткани, и разрушению фибробластов и рубцовой ткани холодом. Положительный результат отмечается у 50% — 70% пациентов.
4. Компрессия гипертрофических и келоидных рубцов после ожогов заключается в ношении специальной одежды для создания давления на рубец около 24 мм рт.ст. Она была популярна более 20 лет назад. Давление на ожоговый шрам используется в течение 18-24 часов в сутки минимум 6 месяцев, и дает частичный положительный результат примерно у 50% пациентов со СВЕЖИМИ послеожоговыми рубцами. На старые (светлые) шрамы метод компрессии не действует!
5. Массаж ожоговых рубцов, как правило, применяется при неактивных рубцах в сочетании с некоторыми другими методами лечения. Массаж представляется наиболее полезным в профилактике контрактур (Рис.1-2). Тем не менее, массаж механически стимулирует фибробласты, и побуждает их к синтезу коллагена, и, таким образом, может усилить рост ожогового рубца.

Рис.1. Послеожоговая контрактура II пальца стопы.

6. Инъекции кортикостероидов применяются путем введения гормональных препаратов в ткань ожогового рубца. Кортикостероиды являются основным методом лечения ожоговых рубцов при отсутствии противопоказаний.
7. Интерфероны вводятся как внутривенно, так и, непосредственно, в рубец. Популярность на сегодняшний день сдерживается высокой стоимостью и побочными эффектами этого метода.                                                         8. Силиконовые пластины, пластыри, силиконовые гели, кремы, масла и т.д. Дерматикс, Стратадерм, Кело Кот и др. применяются только в период формирования (созревания) шрамов, но никак не для рассасывания келоидов. Никакой гель не может рассосать уже созревший рубец.

Послеожоговые контрактуры (Рис.1-2). Гипертрофические рубцы могут привести к образованию контрактуры, если шрам проходит через сустав. Контрактура после ожога является результатом укорочения гипертрофического рубца с течением времени. Наиболее распространенные контрактуры образуются в области локтя, колена, шеи, межфаланговых суставов и связаны с ограничением подвижности.

Рис.2. Послеожоговый рубец голеностопного сустава с развитием контрактуры до и после лечения

На сегодняшний день нами разработан, и успешно применяется принципиально новый метод лечения ожоговых рубцов. Причем, эта методика дает впечатляющие результаты как на старых, так и на свежих ожоговых рубцах ( https://www.youtube.com/watch?v=L9_hvqxq7Gs )

Ожоговые рубцы до и после лечения

Лечение ожоговых рубцов за рубежом (Стокгольм / Швеция)

info@vasaderm.se

info@strandkliniken.se

Швеция (Стокгольм): тел.+46 722 662 569