Dermatoscopi och diagnostik av hudtumörer

Kort beskrivning av metoden

Dermatoskopi är en metod för undersökning av hudförändringar, som t ex hudtumörer eller inflammatoriska hudsjukdomer. För undersökningen används en handhållen enhet som är känd som ett dermatoskop (Bild.1) eller reflekterat ljusmikroskop, vilket i huvudsak består av en ljuskälla, ett förstoringsoptisk system och en kontaktskiva för placering på huden (Bild.2).

Indikationer

Metoden möjliggör en mer detaljerad analys av hudskador av vilken typ som helst av den ungefär 10-faldiga förstoringen och möjligheterna att utvärdera medelst immersions. Det är därför som vissa författare kallar denna metod “vital histology”. Dermatoskopi är ett av de huvudsakliga metoden för bedömning av pigmenterade hudförändringar, men även vid diagnos av icke-pigmenterade hudtumörer blir dermatoskopi allt viktigare.

I klinisk praxis finns det också andra användningar för dermatoskopi. Exempel på detta är scabies diagnostik eller diagnos av andra “främmande kroppar” i huden, såsom bitar av fästingar samt fragmenten av sytrådar efter kirurgiska operationer. Vid inflammatoriska hudsjukdomar som psoriasis eller lichen planus kan dermatoskopi ge ytterligare diagnostisk information.

Utvärderingssystem för pigmenterade eller melanocytiska hudtumörer

I klinisk praxis är den vanligaste indikationen för användningen av dermatoskopet differentieringen av ett malignt melanom från andra pigmenterade förändringar i huden, i synnerhet skillnaden mellan ett malignt melanom från en melanocytisk nevus.

För att styra beslutet om huruvida en pigmenterad hudskada ska klassificeras som godartad eller misstänkt eller malign har olika dermatoskopiska bedömningssystem utvecklats. Förutsättningen för att tillämpa de flesta utvärderingssystem är att det först klargörs om detta är en melanocytisk skada.

Exempel på sådana utvärderingssystem för pigmenterade eller melanocytiska skador är:

ABCD-regeln för dermatoskopi enligt Stolz et al.

Baserat på den kliniska ABCD-regeln för makroskopisk bedömning av hudtumörernas värdighet beaktas kriterierna för asymmetri (A), begränsning (B) och färg (Color C) i ABCD-regeln för dermatoskopi. I motsats till den kliniska regeln står inte bokstaven D för “diameter” men för “differentialstruktur”.

Vid dermatoskopisk bedömning av pigmenterade hudtumörer är melaninpigmentet av särskilt intresse. Beroende på koncentrationen, beroende på vilken hudlagret pigmentet och är beroende på tjockleken av epidermis, visas pigmentet i en annan färg. Från färgen och arrangemanget av pigmentet i dermatoskopisk bild kan dra slutsatser om värdigheten hos en hudförändring.

Förutom pigmentet är kärlen ett särskilt viktigt kriterium vid dermatoskopisk bedömning. Speciellt vid små eller opigmenterade hudförändringar så t ex Basalcellkarzinomen, amelanotiska malign Melanomen eller Bowens sjukdom kan morfologie och placeringen av blodkärl ge diagnostisk information.

Praktisk genomförande

Den praktiska tillämpningen av en dermatoskopisk undersökning innebär att man placerar handmikroskopet på hudområdet som ska undersökas och tittar genom okularet. Vid användning av en “klassiska” Dermatoskop bör hudområdet som skall undersökas fuktas innan.

Den infallande ljusmikroskopiprojektionen är liknande men inte identisk när man använder immersions- och polarisationstekniker. Till exempel kommer icke-polariserad dermatoskopi att bättre visualisera de ljusare färger och blåvita områden som är viktiga för att identifiera regressionszoner. Blodkärl och röda områden, å andra sidan, visualiseras bättre med polariserat ljus, vilket också kan vara till hjälp för att bedöma hudtumörernas värdighet.

Vi har möjligheten att undersöka hudförändringar med båda metoder samtidigt för immersions- och polarisation.