Dermatoscopi och diagnostik av hudtumörer

Dermatoscopi och diagnostik av hudtumörer

Kort beskrivning av metoden.

Dermatoskopi är en metod för undersökning av hudförändringar, som t ex hudtumörer eller inflammatoriska hudsjukdomer. För undersökningen används en handhållen enhet som är känd som ett dermatoskop (Bild.1) eller reflekterat ljusmikroskop, vilket i huvudsak består av en ljuskälla, ett förstoringsoptisk system och en kontaktskiva för placering på huden (Bild.2).

Bild.1. Heine Delta®-20-Plus Dermatoskop

Bild.2. Kontaktskivan

Indikationer.

Metoden möjliggör en mer detaljerad analys av hudskador av vilken typ som helst av den ungefär 10-faldiga förstoringen och möjligheterna att utvärdera medelst immersions. Det är därför som vissa författare kallar denna metod “vital histology”. Dermatoskopi är ett av de huvudsakliga metoden för bedömning av pigmenterade hudförändringar, men även vid diagnos av icke-pigmenterade hudtumörer blir dermatoskopi allt viktigare.

I klinisk praxis finns det också andra användningar för dermatoskopi. Exempel på detta är scabies diagnostik eller diagnos av andra “främmande kroppar” i huden, såsom bitar av fästingar samt fragmenten av sytrådar efter kirurgiska operationer. Vid inflammatoriska hudsjukdomar som psoriasis eller lichen planus kan dermatoskopi ge ytterligare diagnostisk information.

Detta är av särskild betydelse vid diagnosen malignt melanom. Å ena sidan kan dermatoskopi ge ytterligare information för makroskopiskt misstänkta lesioner, och å andra sidan kan dermatoskopiska melanomkriterier vara närvarande i makroskopiskt inkonsekventa former av malignt melanom. Dermatoskopi kan sålunda bidra till att undvika onödiga excisioner och ger också möjlighet att upptäcka melanom tidigare än möjligt med blotta ögat.

 Utvärderingssystem för pigmenterade eller melanocytiska hudtumörer.

I klinisk praxis är den vanligaste indikationen för användningen av dermatoskopi differentieringen av ett malignt melanom från andra pigmenterade förändringar i huden, i synnerhet skillnaden mellan ett malignt melanom från en melanocytisk nevus. För att styra beslutet om huruvida en pigmenterad hudskada ska klassificeras som godartad eller misstänkt eller malign har olika dermatoskopiska bedömningssystem utvecklats.
Ett av dem är:
ABCD-regeln för dermatoskopi enligt Stolz et al.
Baserat på den kliniska ABCD-regeln för makroskopisk bedömning av hudtumörernas värdighet beaktas följande kriterierna:
A – asymmetri
B – begränsning
C – färg (color)
D – diameter (> 5 mm)

Vid dermatoskopisk bedömning av pigmenterade hudtumörer är melaninpigmentet av särskilt intresse. Beroende på koncentrationen, beroende på vilken hudlagret pigmentet och är beroende på tjockleken av epidermis, visas pigmentet i en annan färg. Från färgen och arrangemanget av pigmentet i dermatoskopisk bild kan dra slutsatser om värdigheten hos en hudförändring.

Bild.3. Melanom

Den praktiska tillämpningen av en dermatoskopisk undersökning innebär att man placerar handmikroskopet på hudområdet som ska undersökas och tittar genom okularet. Vid användning av ett “klassiskt” dermatoskop bör hudområdet som skall undersökas fuktas innan.

Bild.4. Bild av en hudförändring med immersionstekniken undersökning

Bild.5. Bild av en hudförändring med polarisationstekniken undersökning

Viktkorrigering och Buteyko Method

VIKTKORRIGERING med Buteyko metod

Fetma är ett resultat av metabola förändringar, så man bör i första hand normalisera ämnesomsättningen för eliminera övervikt . Det mest effektiva sättet att påverka metabola processer är minskning av hyperventilation, för att djup andning berövar kroppen på nödvändigt syre vilket resulterar i felaktiga metaboliska processer.
Buteyko andning, särskilt i kombination med motion, uppnår viktminskning redan efter första veckorna utan smärtsamma dieter och överansträngningar på grund av normaliseringen av metabola processer.

Idag används Buteyko metod i hela världen eftersom den är helt naturlig och fysiologiskt korrekt. Dess huvudsakliga fördel är den naturliga återhämtningen av det kardiovaskulära systemet och andra funktionella system utan några biverkningar.

Bild.1. Viktkorrigering med Buteyko andning

Man rekommenderar kombination av Buteyko andning med fysisk träning. Träningsintensitet beror på graden av fetma, tillstånd av hjärt-kärl och andningsorganen, samsjuklighet och kan variera från en enkel promenad till en större belastning.
För mer information ring i Stockholm: +46 739 259 600

Microneedling / Dermaroller / Dermapen

Microneedling (mikronålsbehandling) i Stockholm

Microneedling Techniques: dermaroller, dermapen, lineal needle module

Microneedling med dermaroller samt med dermapen används för behandling av:

      • acneärr samt ärr efter kirurgi och brännskador
      • fina linjer och rynkor runt munnen samt linjer runt ögonen
      • utjämning rynkor
      • hudbristningar
      • stora porer
      • föryngring

Synonymer: microneedling, mikronålsbehandling (Dermapen®, Dermaroller), kollagen induktions behandling (CIT – Collagen induktion therapy).

Microneedling bygger på hudens naturliga förmåga att reparera sig själv när den stöter på fysiska skador som skärsår, brännskador och andra skrubbsår. Omedelbart efter en skada på huden startar vår kropp läkeprocessen genom att producera ny kollagen.

Behandlingen inducerar hudens självläkande mekanism genom att punktera huden med små, sterila nålar och skapa mikrokanaler utan att ta bort epidermis. Detta leder till att skadas cellmembran och tillväxtfaktorer (TGF) släppas. Tillväxtfaktorer stimulerar ny kollagen och elastin produktion i den retikulära dermis. Dessutom bildas nya kapillärer. Microneedling kan uppfattas lite aggressiv med sina nålar, men det är faktiskt mycket mer skonsam än du kanske tror. Detta beror på att det inte skadar epidermis till skillnad från peeling och laser. Porerna i det översta lagret av huden säras utan att skadas, vilket lämnar epidermis intakt.

Behandlingen genomförs med Dermaroller eller Dermapen. Under besöket bedöms vilket instrument som ska användas och längden av nålarna, som kan variera mellan 0,5-2,5 mm (Bild 1)

Microneedling, eller mikronålbehandling, används för hudföryngring och för att behandla en rad hudproblem, inklusive ärr och acneärr samt hudbristningar.

Bild 1. Microneedling behandling med Dermaroller

Microneedling med dermaroller

Hudföryngring med Dermaroller

Ansiktsrynkor börjar komma fram då bland annat hudens kollagen tunnas ut. Det är en del av den naturliga åldringsprocessen som kan även försnabbad när man kisar, röker och skrattar. Vid 35 års ålder har vi redan tappat hälften av våra kollagen i huden.

Hudföryngring med microneedling riktas mot regleringen av 3 viktiga hudcellsgrupper: keratinocyter, melanocyter och fibroblaster. Resultatet är smidigare, fastare och yngre hud (Bild 2)

Bild 2. Före och 2 månader efter en föryngringsbehandling (microneedling + befuktning)

hudföryngring med microneedling

Microneedling kan genomföras på ett säkert sätta på alla hudtyper och hudfärger. Behandlingen utföras i kur med 3-6 procedurer med 4-6 veckors mellanrum.

Hudföryngring med microneedling innehåller följande steg:

  1. Doserad hudskada med mikronålar. Mikronålar måste tränga in i huden i retikulära dermis (beroende på zon: från 0,2 mm under ögonen till 1,5 mm på kinderna). Förekomsten av blod är en indikator på korrekt behandling (Bild.3). Om det inte finns någon blödning betyder det att fungerar nålarna bara på epidermisnivån, och det kommer ingen av nytt kollagensyntes.
  2. Inflammation – detta påbörjar direkt efter behandlingen, huden blir röd och inflammerad (Bild.4). Rodnad och svullnad kommer sannolikt att kvarstå i 24 timmar eller något längre. Även med noggrann eftervård är det inte mycket du kan göra för att bli av med rodnad direkt efter microneedling. Inflammationen minskar därefter och upplevs som en lätt irritation.
  3. Det mesta av den synliga återhämtningen efter föryngring med microneedling sker inom de första två dagarna efter behandlingen. Våra förväntningar av behandlingar dessa dagar är mycket hög. Vi vill få snabbt resultat, så efter den omedelbara läkningsfasen måste vi bara ha lite tålamod.  Under 3 till 6 månader pågår hudens naturliga reparations process, och gradvis framträder synlig skillnad.

Varje behandling tar 90 min. Hudens kondition fortsätter att förbättras under 6-12 månader efter sista behandlingen och resultatet kan betraktas som permanent.

Fortsatt hemmabehandling kan göras Dermaroller samt Dermapen med 0.2 mm i samband med rekommenderade produkter.

Bild.3. Blod efter microneedling

Bild.4. Rodnad och svullnad direkt efter microneedling

Behandling av hudbristningar med microneedling (Dermaroller, Dermapen)

Bristningarna ser först rödaktig ut, färgen kan skifta från rosarött, rött till ljuslila och mörklila.  Med tiden försvinner dock färgen, och de blir vita, gråvita eller hudfärgade. Även hudens struktur påverkas, huden kan bli lite insjunken, eller upphöjd och får ibland ett glasartat utseende.

Obs! Det finns tyvärr ingen metod för att förebygga bristningar! Men ju tidigare man börjar behandla hudbristningar, desto mindre synliga blir dem!  Vi har själva provat många olika metoder för korrigering av hudbristningar. En av de mest effektfull metoden är borttagning av bristningar med microneedling.

Hur djupt microneedling utförs beror på området som bristningen finns (Bild 5). De skadade cellerna i det behandlade området börjar delas intensivt. Kollagenfibrer bildas i kanalerna som gjorde dermarollers mikronålarna (Bild 6) och dras till varandra, så avståndet mellan kanterna av ärr eller bristningar minskar (Bild 7). Det skapas elastiska stolpar av nybildad kollagen samt det minskar bristningens djup och bredd.

Bild 5. Ett atrofiskt ärr och en bristning
Bild 6. Mikronålar inom huden
Microneedling mot arr och bristningar
Bild 7. Kollagenfibrer bildas i kanalerna
Bild 8. Minskning av ärr och bristning

Ärrbehandling med Dermaroller (microneedling)

Acne ärr och ärr efter operationer och brännskador, vattkoppor ärr och även efter inflammatoriska hudsjukdomar utgör en ofullständig lista över orsakerna till ärrbildning.

Micronålarna av Dermaroller eller Dermapen inducerar tillväxtfaktor (TGF), som spelar en enorm roll i ärrbildningsprocess.  Det kommer genom mikroskador efter micronålarna. Dessa små såren i papillära dermis skapar en zon av ytlig blödning som är en kraftfull stimulans för att initiera den normala processen för sårläkning. Det typ av behandling är inte ablativ, därför kan kollagen induktion utföras utan problem i ansiktet och kroppen, på alla hud typer utan att orsaka vidare hyperpigmenteringsproblem.

Bild 7. Microneedling behandling mot acneärr före och efter 

Microneedling behandling resultat före och efter

Kombinerad behandling av hudföryngring med microneedling och återfuktning med collagen velvet mask

hudföryngring med microneedling

Hypertrofiska ärr efter kejsarsnitt före och efter behandlingen med microneedling och ELICINA snigelkräm 

microneedling kejsarsnitt

Färska bristningar före och efter kombinerad behandling med microneedling och ELICINA snigelkräm  

Kombinerad behandling av acneärr gropar i ansiktet med microneedling och ELICINA snigelkräm

Färska hudbristningar före och efter kombinerad behandling med microneedling och ELICINA snigelkräm

Atrofiska acneärr före och efter kombinerade behandlingar med microneedling och snigelkräm ELICINA 

Vakuum microdermabrasion

Vakuum microdermabrasion i Stockholm

Vilka typer av miсrodermabrasion finns det?

Det finns två huvudtyper av microdermabrasion:

  1. Vakuum microdermabrasion är en metod för hudslipning med aluminium mikrokristaller. Aluminium sand sugas till hudytan genom negativt undertryck och slår bort döda cellerna från hudytan i ett problemområde.
  2. Diamond microdermabrasion är en metod där man med hjälp av sterila diamantmunstycken skonsamt skrapar bort det översta hudlagret. Man kan tänka på det lite som ett sandpapper, som försiktigt slipar bort de döda hudcellerna.

Innan bedömer man fördelarna med vakuum microdermabrasion metod är det nödvändigt att jämföra principerna för både metoder och parametrar av microdermabrasion maskiner.

Fördelarna med vakuum microdermabrasion jämfört med diamond microdermabrasion

Funktionsprincipen för båda microdermabrasion metoder kan visas schematiskt enligt följande:

Bild.1. Vakuum microdermabrasion metod 

Vakuum mikrodermabrasion utjämnar inte bara kanterna på atrofiska ärr utan lyfter också ärrbotten från dermis till hudytan med hjälp av ett vakuum.

Bild.2. Diamond microdermabrasion metod

Diamond microdermabrasion tar bort den normala huden runt ärren, vilket skapar en illusion av att minska ärrets djup.

Båda microdermabrasion maskiner har vakuum system. Dessa system tjänar dock olika syften. Systemet av vakuum microdermabrasion maskin är utformad för att suga ärrbotten och lyfta den till hudytan. Vakuumsystemet i diamond microdermabrasion maskin är endast utformat för att suga bort döda och exfolierade celler från hudytan under proceduren.

Bild.3. Vakuum microdermabrasion maskin

Enhetens faktiska parametrar är:-1 bar = -15 Psi = -750 mmHg

De driftsparametrar:-0,4 bar = – 6,0 Psi = -300,024 mmHg                                                             

*Psi (pounds per square inch)

Bild.4. Diamond microdermabrasion maskin

Enhetens faktiska parametrar är: 0,09999 bar 1,450 Psi75 mmHg  

De driftsparametrar: 75 mmHg

Uppgifterna visar att diamond microdermabrasion-maskin inte kan skapa det negativa tryck som krävs för att suga ett atrofiskt ärr till hudytan, som vakuum microdermabrasion-maskinen gör.

Vilka problem kan vakuum microdermabrasion lösa?

Microdermabrasion kan lösa följande problemen:

  • minska acneärr gropar och atrofiska ärr efter vattkoppor samt herpes;
  • ärr efter skador och kirurgiska ingrepp;
  • krympa förstorade porer;
  • få bort pigmentfläckar, eller hyperpigmentering (åldersfläckar osv.);
  • föryngra huden i ansiktet;

Vakuum microdermabrasion mot acneärr som gropar och atrofiska ärr efter vattkoppor samt herpes

Vakuum microdermabrasion har framgångsrikt använts både för att behandla färska acneärr och för att korrigera gamla gropar. För färska acneärr används vakuum microdermabrasion som en oberoende mono-metod och löser följande uppgifter:
1. jämnar ut och förbättrar ärrets yta;
2. slipar bort epidermal (lipid) hudbarriär i ärrområdet tillsammans med epidermal celler och “öppnar grinden” så att de aktiva substanserna fritt kan tränga in i huden;

Bild.5. Vakuum microdermabrasion mot färska och gamla acneärr

ta bort acneärr gropar

Bild.6. Vakuum microdermabrasion mot gamla atrofiska acneärr

Vakuum microdermabrasion mot ärr efter skador

Tidigt upprepade vakuum microdermabrasion utförs inom kortast möjliga tid efter skada (Bild.7), inflammation eller borttagning av stygn efter kirurgi är av stort intresse här. Proceduren utförs flera gånger (3-5 gånger) med 3 till 4 veckors intervall. Ihållande fixade ärr traction under proceduren gör det möjligt att höja ärrbotten till den omgivande huden. Under processen med ärrmognad bildas bindväv, medan ärret blir mindre flexibelt och microdermabrasion förlorar sin relevans. Därför tidig upprepade vakuum miсrodermabrasion är mest värdefullt.

Bild.7. Tidigt upprepade vakuum microdermabrasion mot atrofiskt ärr i vänster kind efter skada

ta bort ärr i ansiktet

Finns det några kontraindikationer för vakuum microdermabrasion?

Kontraindikationer för microdermabrasion är:

  • aktiva keloider
  • herpes eller andra inflammatoriska sjukdomar i huden
  • alla typer av hudcancer

Hur många behandlingar behövs för att få synliga resultat?

Microdermabrasion kräver varken narkos eller lokalbedövning. Återhämtningsperioden tar 7-14 dagar, rodnad försvinner upp till 30 dagar. För att få synliga resultat behövs 1-3 behandlingar (beroende på problemet) med intervall mellanrum 4 veckor.

Ärrbehandling och ärrkorrigering med vakuum microdermabrasion i Stockholm (före och efter).

Bild 8. Atrofiskt ärr i vänster kind efter en bilolycka 

ta bort ärr i ansiktet

Bild 10. Atrofiskt färskt ärr på överläppen efter skada

(Русский) Borttagning färska ärr i ansiktet efter skada

Bild 12. Vakuum microdermabrasion mot gamla atrofiska acneärr

Bild 9. Vakuum microdermabrasion av ärr mellan ögonbrynen

Bild 11.Vakuum microdermabrasion av gamla acneärr

acneärr gropar behandling

Bild 12. Microdermabrasion mot färska och gamla acneärr

ta bort acneärr gropar

Kryobehandling / kryoterapi / cryoablation

Kryobehandling (kryoterapi, cryotherapy) mot hudförändringar

Kryobehandling (kryoterapi) är faktiskt frysning av hudförändringar med flytande kväve. Flytande kväve har en temperatur på minus 196 grader (– 196°С) och kan döda celler i olika hudneoplasmer.

Kryoterapi verkningsmekanism

Efter frysning bildas iskristaller inuti cellerna och kapillärerna (små blodkärl). Dessa kristaller förstör cellmembranen i onormala celler och små blodkärl på samma sätt som fruset vatten i en glasflaska sönder den här flaskan i en frys. Detta leder till celldöd och syrebrist (hypoxi) uppstår.  På ett sådant sätt stoppar den negativa temperaturen blodcirkulationen vilken i sin tur leder till nedbrytning av den patologiska vävnaden.

Kryobehandling metoder

Kylbehandlingen utförs på olika sätt.

Applikator-metoden är frysning av vävnad med hjälp av teflon handstycke (Bild.1). Denna metod används för frysbehandling och frysborttagning av keloider och hypertrofiska ärr med flytande kväve.

Bild.1. Frysning av keloid med applikator-metoden

frysning av keloid med applikator-metoden

Den andra är en spraymetod (Bild.2). Det är när flytande kväve i form av fina gasstråle träffar vävnader och kyler eller fryser dem. Spray metoden är godkänd för frysborttagning av papillom, vårtor och frysbehandling vid enstaka synliga fläckar av aktinisk keratos.

Bild.2. Kryoterapi spraymetod

kryoterapi spray metoden

Den tredje metod av kylbehandling med flytande kväve är bomullspinne metoden (Bild.3). Den är baserad på användningen en träpinne med tätt tvinnade gasväv eller bomullstuss som doppas i flytande kväve. Denna kryometod användas för kryomassage under aknebehandling och hudföryngring.

Bild.3. Kryoterapi bomullspinne metoden

Kryoterapi bomullspinne metoden

Indikationer för kryobehandling med flytande kväve

Kryoterapi rekommenderas till behandling av:

–       hypertrofiska ärr och keloider

–       papillom och kondylom 

–       förstorade porer 

–       seborroiska keratoser

–       vårtor och könsvårtor

–       acne och acneärr

–       basalcellscancer (basaliom)

–       aktinisk keratos

–       pigmentfläckar

–       lichen planus

–       fibrom

Kontraindikationer för kryobehandling (cryotherapy)

Kryoterapi ska ej utföras om finns:

  • köldallergi
  • diabetes
  • Raynauds sjukdom
  • uttryckte kärlsjukdom

Vad händer efter kryobehandling?

Under behandling bildas frost på hudytan (Bild.4, vänster). Efter upptining uppstår ett ödem. Intensiteten av ödem beror på området och djup bearbetning. Efter flera timmar visas en bubbla i cryotherapy området (Bild.4, i mitten). Innehålletsvätska i bubblan kan ha färg från halm gult till rött. Och sedan, och mer – är det normalt. För att undvika infektion rekommenderas inte att öppna blåsan. Under en vecka däcket av blåsan torkar upp, förvandlas till en skorpa (Bild.4, höger). Skorpor försvinner i ett genomsnitt efter 2 veckor.

Bild. 4. Återhämtningsfaser efter kryoterapi

Resultat av kryobehandling (kryoterapi), bilder före och efter

Bild.5. Behandling av keloidärr efter otoplasty

Bild.6. Kryoterapi av ärr efter cykelskada

Kryoterapi av ett ärr efter en cykelskada

Bild.7. Kryoterapi för ärr i näsbryggan

Kryoterapi för ärr i näsbryggan

Bild.8. Kryobehandling av keloid på ryggen

Kryobehandling av keloid på ryggen