Hudbristningar (striae, stretch märken ) är fina linjer på kroppen som uppkommer när huden sträcks ut snabbare än den kan växa och anpassa sig till den ökade volymen av muskler, fett eller körtelvävnad under huden. Bristningar är i princip en typ av atrofiska ärr. De uppstår där kollagen- och elastinfibrerna sträcks ut och rivs sönder.

Varför får man bristningar?

Det finns många orsaker till bristningar, som alla är förknippade med en nedbrytning av kollagenfibrernas integritet eller en kraftig minskning av kollagenproduktionen. Det finns två typer av kollagen som spelar en viktig roll för hudens struktur. Dessa är typ I-kollagen och typ III-kollagen, som har ett antal skillnader. Kollagenfibrer av typ III är mer elastiska och kan töjas bra. Kollagenfibrer av typ I är mindre elastiska och rivs sönder efter en kraftig töjning. Om huden huvudsakligen består med kollagenfibrer av typ III bildas inga bristningar. Tvärtom, om kollagenfibrer av typ I är dominerande i huden så uppstår bristningar (Bild 1). Andelen av dessa två typer av kollagen i huden är genetiskt nedärvd. Det innebär att om en mor eller mormor tidigare hade bristningar är det också sannolikt att en dotter har en hög risk att få bristningar. 

Bild 1. Sambandet mellan olika typer av kollagen i huden och bildandet av bristningar

Vem får hudbristningar?

• överviktiga personer;
• gravida kvinnor;
• ungdomar i pubertet ålder;
• personer med kaloririk diet;
• patienter som tar steroider;
• personer med täta viktsvängningar;
• genetisk disposition;
• kroppsbyggare;
• kvinnor i klimakteriet.

Hur ser stretch märken ut?

Ett tidigt tecken på att striae utvecklas är när ett hudområde blir tillplattat och tunt med en rosa färg. Ibland kan det åtföljas av klåda. Snart utvecklas rödaktiga eller lila lätt svullna linjer vinkelrätt mot riktningen för hudspänningen (striae rubrae – Bild 2). Med tiden blir dessa ljusare och blir vitaktiga eller köttfärgade och mycket mindre iögonfallande (striae albae – Bild 3). Bristningarna är vanligtvis några centimeter långa och 1-10 mm breda.

Vilka behandlingsmetoder finns för hudbristningar? 

Följande metoder är lämpliga för att behandla röda bristningar:

• Fuktighetskrämer
• Lokal behandling med retinoider
• Pulserade färg laserbehandling 
• Kemisk peeling
• Microneedling

Dock kan en aggressiv metod som laserbehandling inte rekommenderas för behandling av bristningar på brösten. Detta beror på att bröstområdet är mycket känsligt för bildandet av keloider.

Kan man bli av med stretch märken med en kräm eller gel?

Krämer kan förbättra bara färska bristningar ( röda striae ). Fuktighetsgivande krämer ökar celldelningen och cellrörelserna, och det påskyndar hudens återhämtning. Gamla bristningar (vita striae) kan inte förbättras med endast krämer.
Förebyggande av bristningar med krämer är inte heller en bra idé.
För det första är uppkomsten av bristningar ett genetiskt problem. Det finns ingen kräm som kan förändra genomstrukturen. Därför finns det inte och kan inte finnas en kräm som kan förebygga uppkomsten av bristningar. 

För det andra har de flesta geler och krämer mot bristningar en silikonbas och har en positiv effekt för behandling av hypertrofiska ärr. Hypertrofiska ärr och bristningar är dock inte samma sak. Det är därför inte självklart att den kräm som används för att behandla hypertrofiska ärr är samma kräm som används för att ta bort stretchmärken.

Retinoider mot hudbristningar

Retinol är ett A-vitaminderivat som ofta används i hudvårdsprodukter mot akne och åldrande hud. Det verkar genom att förbättra cellförnyelsen och ger en effektiv exfoliering.
En varning: retinoider rekommenderas inte vid graviditet och amning.
De bästa formlerna mot bristningar i huden är de som innehåller exfolierande komponenter: syror eller enzymer, i kombination med retinol. Denna kombination är mest effektiv för att jämna ut grova hudtexturer.

Kan bristningar reduceras med laser?

Med en ablativ laser förångas epidermis till gränsen mellan epidermis och dermis för att jämna ut hudytan. Effekten av att behandla bristningar med denna ablativa laser är försumbar, och biverkningarna är mycket allvarligare än de förväntade resultaten och det egentliga problemet. Icke-ablativ pulsad färgämneslaser (PDL – pulsed dye laser) är mycket effektiv vid behandling av röda striae på skinkor, bröst, mage, lår och höfter (Bild 4). Laserbehandlingen kan ta bort rodnaden (blodkärlen) i stretch märken, men den påverkar inte själva bristningarna i huden. På så sätt kommer bristningarna att finnas kvar, men de kommer inte att vara synliga. Det krävs 1 till 3 sessioner för att få synliga resultat.

 Bild 4. Stretchmärken fore och efter PDL – laserbehandling

Kan hudbristningar tas bort med en peeling? 

En glykolsyrapeeling för hud stretchmärken med 30-50 % eller även 70 % AHA utförs vanligtvis efter en månads förberedelse. Innan AHA-kemisk peeling proceduren appliceras en kräm som innehåller tretinoin eller glykolsyra under en månad. Men även efter förberedelsen är resultaten otillfredsställande. TCA-peeling penetrerar djupare än AHA-peeling och ger därför bättre resultat (Bild 5). TCA-peeling ger bäst resultat vid behandling av färska samt gamla bristningar på bröst, mage, lår, höfter och skinkor.

Bild 5. Hud stretchmärken fore och efter TCA peeling

Vi har provat många metoder för behandling och korrigering av hud stretchmärken, men vi använder bara två av de mest effektiva:
1. En kombinerad behandling med sandabrasion, TCA-peeling och alternerande ocklusion;
2. Microneedlning mot röda striae.

Kombinerad behandling av bristningar med sandabrasion, TCA-peeling och alternerande ocklusion.

Fördelar med kombinationsmetoden för behandling av bristningar:
1. Bra resultat på både nya och gamla bristningar.
2. Metoden är snabb (behandlingen tar 40-60 minuter) och praktiskt taget smärtfri.
3. Det finns inget fast antal behandlingar som ska utföras. Resultatet utvärderas 8-12 veckor efter varje behandling och när resultatet bedöms vara satisfierande ( vanligtvis 1-2 behandlingar) avslutas behandlingen.
4. Resultatet förblir stabilt i 5 år (inga ytterligare observationer gjordes) Bild 7; Bild 9.

Bild 6. Kombinationsbehandling av slapp hud och bristningar

Bild 7. Slapp huden och bristningar (samma fall makrofoto)

Microneedling mot hudbristningar

Microneedling för behandling av bristningar (även kallas mikronålsbehandling). Hudbristningar kan behandlas med microneedling (dermapen, dermaroller). Mikronålar som är 1,0-1,5 mm lång bildar ett stort antal mikrokanaler i huden med en diameter på 0,08 mm. Skadade celler i det behandlade området börjar delas intensivt och producera kollagen för att regenerera huddefekten. De kollagenöar som bildas i kanalerna attraheras av varandra och minskar avståndet mellan bristningens kanter. Å ena sidan skapar den nybildade kollagenvävnaden ett elastiskt underlag. Å andra sidan minskas djupet och bredden av bristningarna. Microneedling för behandling av hud stretchmärken har störst effekt på färska bristningar (röda bristningar). Gamla (vita) bristningar, i motsats till färska, kvarstår efter microneedling (Bild 8.)

Bild 8. Microneedling av farska och gamla bristningar

Behandlingar av bristningar före och efter bilder