Subcision är ett mindre kirurgiskt ingrepp som används för att behandla deprimerade ärr (atrofiska ärr) och rynkor.
Vad är subcision?
Subcision är en klippning av ärr botten inom huden. Det kallas också intrakutan snittkirurgi. Denna original metod erbjöd av David S. Orentreich, hudläkare från USA, och har tillämpats med goda resultat för att reducera acneärr i ansiktet och atrofiska ärr efter olyckor och ingrepp. Ingreppet utförs med en speciell nål som förs in genom ett hål i huden. Den vassa kanten på nålen (Bild 1) används för att bryta de fibrotiska trådar som binder samman ärret med den underliggande vävnaden. När de fibrösa trådarna släpper och nytt kollagen bildas i samband med sårläkning förbättras ärret (Bild 2). Intrakutan snittkirurgi kan säkert utföras i öppenvården och tolereras vanligtvis väl.
Bild 1. Speciell nål för subcision
Bild 2. Intrakutan snittkirurgi schematiskt
Vilka är indikationerna för kirurgisk ingrepp?
Beslutet att använda underskärning beror på ärrets typ, läge och svårighetsgrad, patientens preferenser och förväntningar samt läkarens erfarenhet och förväntningar. Subcision kan användas för att behandla:
- Deprimerade ärr efter acne ( rullande ärr ), skador, vattkoppor, kirurgi
- Deprimerade hudtransplantationer
- Rynkor
- Cellulitgropar
Ice-pick acneärr (ishacka ärr) är ett undantag.
Vilka är kontraindikationerna för subcision?
Denna typ av behandling kan inte vara lämplig i följande fall:
- Patienter med en historia av hypertrofiska eller keloida ärr
- Nuvarande eller nyligen (inom 12 månader) systemisk oral retinoid (t.ex. isotretinoin)
- Blödnings- eller blodkoaguleringsstörningar ( koagulopati )
- Aktiv bakteriell eller viral infektion
Vilka är för- och nackdelar med subcision?
Fördelar:
- Underskärning anses vara ett mindre kirurgiskt ingrepp och kräver endast lokalbedövning.
- Det har visat sig vara säkert.
- Resultaten av flera studier har visat att patienterna är nöjda med subcision ingreppet och bedömer det som ”värt det”.
Nackdelar:
- Det behövs vanligtvis flera behandlingar, särskilt om ärren är mycket djupa.
- Intrakutan snittkirurgi kan behöva kombineras med andra behandlingar för att få optimalt resultat.
- Om du inte gillar synliga blåmärken och svullnad bör du räkna med social avbrottstid.
- Subcision är endast effektivt för rullande ärr.
Efter subcision behandling
Omedelbart efter ingreppet:
- Tryck och kyla på operationsområdet för att bibehålla hemostasen och minska risken för blödning.
- Smink kan användas för att kamouflera de skadade områdena.
- Antibiotika och antiinflammatoriska läkemedel kan ibland rekommenderas.
Antalet och intensiteten av subcisioner bör begränsas vid den första behandlingen för att övervaka patientens hudrespons, särskilt vid behandling av områden som är predisponerade för hypertrofisk reaktion.
Vilka är komplikationerna efter subcision?
Risker och komplikationer i samband med ingreppet är bl.a:
- Hematom på grund av blödning (ett litet hematom är normalt).
- Smärta vid behandlingsställena.
- Bildning av hypertrofiska och keloida ärr, oftast på den periorbitala huden, glabella, labial commissure och överläppen.
- Infektion; visar sig vanligtvis som lokaliserade papler eller pustler som liknar acne.
- Tillfällig postinflammatorisk hyperpigmentering (solskydd/undvikande av sol rekommenderas).
- Suboptimal svar eller saknad förbättring av ärret.
- Skador av nerver eller blodkärl, som sannolikt uppkommer i de i underkäken, tinningen och preaurikulära regionerna.
Behandlingar som kan kombineras med subcision
Intrakutan snittkirurgi som behandlingsmetod mot acneärr kan effektivt kombineras med andra behandlingar:
- Topiska Retinoider
- Microneedling / Dermaroller / Dermapen
- Kemiska peelengar med t.ex. 15% triklorättiksyra var 4:e vecka
- TCA CROSS
- Vakuum mikrodermabrasion med aluminiumoxidkristaller