Vi påbörjar behandling av acneärr i Stockholm så tidigt som möjligt. Ju tidigare du påbörjar behandling, desto bättre resultat kan du få. Alla acneärr uppstår på platsen för en tidigare inflammation. Varför bildas i vissa fall ärr som gropar och som keloider i andra fall? Ju större och allvarligare inflammationen är, desto grövre blir ärr.
Varför bildas acneärr?
Det finns olika orsaker till att acne uppstår, men två av dem är viktigast. Det är en ökning av talgproduktionen i kombination med en keratiniserinsgdefekt av talgkörtelutförsgången. Talgkörtlarna tillverkar så mycket talg att den inte kan utforslas till hudytan helt och hållet. Med tiden lagras talg i talgkörtlarna och tjocknar. Döda celler tillsammans med förtjockad talg bildar en propp i pormynningen (Bild 1-2).
Bild 1. Ett normalt hudfragment
Bild 2. Bildning av en talgpropp vid akne
1.Epidermis 2.Talgkörtel 3.Hårsäck 4.Svettkörtel 5.Talgpropp
Talg och döda hudceller är en grogrund för utveckling och spridning av bakterier, nämligen Propionibacterium acnes, som är en del av den normala hudfloran. Propionibacterium acnes tränger in i talgkörtlarna och orsakar inflammation (Bild 3).
Bild 3. Inflammation i en talgkörtel
När bakteriemängden ökar uppstår varbildning. Talgkörteln tänjs ut tills den blir likt en blåsa och dess väggar förtunnas (Bild 4.). Slutligen gör varet att talgkörtelväggen luckras upp och acneärr uppstår på denna plats. Ett acneärr bildas således som ett resultat av läkning vid inflammationsstället.
Bild 4. Förstörelse av talgkörtelväggen
Vilka typer av acneärr finns det?
Om inflammationen inte är intensiv uppstår deprimerad ärrbildning (Bild 5.)
Bild 5. Små atrofiska acneärr
Behandlingen av acneärr i Stockholm utförs enligt deras klassificering i tre typer: ishacka ärr, boxcar ärr och rullande ärr (Bilder 6-8).
Bild 6. Ishacka ärr ( Ice pick scar )
Ishacka akneärr är kilformad eller stickad uppstår uteslutande efter acne inflammation och placeras enbart i ansiktet. De ser ut som små djupa hål på hudytan efter punktering med ett skarpt föremål. Djupet på ice pick acneärr är mycket större än bredden och ärrbotten kan nå till djup hudnivån.
Bild 7. Boxcar acneärr
Boxcar acneärr – runda eller ovala fördjupningar eller kratrar i huden (gropar eller nedsjunkna ärr). De har skarpa vertikala kanter och liknar ärren efter vattkoppor. Ärren kan vara grunda eller djupa, med breda punkteringar på ytan och vid basen. Boxcar acneärr placeras oftast på kinderna, tinningar och på ryggen.
Bild 8. Rullande akneärr ( rolling scar)
Rolling acneärr är rullande halvcirkelformiga ärr som är resultatet av akne läkningsprocessen. De definieras enligt deras sluttande kanter, vilka ger huden vågig, ojämn utseende. Rolling ärr har inte alltid samma storlek eftersom storleken beror på hur huden läker sig. Rullande akneärr är vanligare i ansiktsområden samt på ryggen där huden är tjockare.
Efter en måttlig inflammation bildas normotrofiska eller hypertrofiska ärr (Bild 9.)
Bild 9. Normotrofiska och hypertrofiska akneärr
Bild 10. Hypertrophyska akneärr i ansiktet
Hypertrofiska akneärr har upphöjda ärrbottnar som placeras över än hudytan (Bild 10.). Skillnaden mellan ett hypertrofiskt akneärr och akne keloidalis är tillväxtmönstret. Ett hypertrofiskt ärr växer i höjd, men en keloid växer i bredd.
Uppluckring och sönderfall av talgkörtelväggen leder till en djup destruktiv inflammation, abscesser eller cystor och provocerar bildning av grova acneärr. De kallas acne keloidalis eller acne keloid (Bild 11).
Bild 11. Acne conglobata och cystor
De huvudområdena för lokalisering av keloidärr efter akne (acne keloid) är rygg, bröst och axlar (Bilder 12-13-14)
Bild 12. Acne keloid på ryggen
Bild 13. Acne keloid på bröstet
Bild 14. Acne keloider på axlar
Kan atrofiska akneärr tas bort med laser?
Bild 15. Behandlingsmetoder för deprimerade ärr och deras penetrationsdjup in i huden
På bilden kan man se de olika metoderna och hur djupt ner i huden de verkar. Till exempel har en AHA-peeling (alpha hydroxy acid) ingen effekt alls på acneärr då den inte når tillräckligt djupt. Lasern tränger bara in till gränsen mellan epidermis och dermis. Men botten av ett atrofiskt acneärr placeras mycket djupare än lasern kan nå igenom. Därför kan ingen laser ta bort atrofiska acneärr.
Kan man ta bort hypertrofiska akneärr samt acne keloid med laser?
Ablativa lasrar rekommenderas inte för borttagning av hypertrofiska acneärr eftersom den skadar och irriterar fibroblaster (de celler som tillverkar kollagenfibrer) och det finns en mycket hög återfallsfrekvens efter behandlingen på 90-100%.
Laserbehandling som enskild metod kan inte lösa problemet med hypertrofiska ärr. Varje typ av ärr kräver sin egen behandlingsmetod, annars riskerar vi att förvärra ärrtillståndet.
Vi behandlar och korrigerar acneärr utan användning av lasrar. För varje typ av akneärr använder vi metoder som är best lämpliga för den typen av ärr.
Så för atrofiska ärr använder vi följande metoder: microdermabrasion, microneedling (dermaroller, dermapen), subcision, TCA peelingar, befuktning.
För hypertrofiska acneärr samt acne keloider används följande metoder: kryokirurgi, kortisonbehandling, microneedling (dermaroller, dermapen). Topisk terapi med krämer och salvor samt geler ger inte något synligt resultat.
Före och efter: resultat av behandling av acneärr i Stockholm
Bild 16. Akneärr fore och efter microdermabrasion
