Medicinska hudbehandlingar.

Alla behandlingar föregås av en konsultation.

Microneedling / mikronålsbehandling. 

Behandlingarna utförs av läkare.

Subsicion.

Behandlingarna utförs av läkare. 

Kemisk peeling.

Behandlingarna utförs av läkare.

Vakuum Microdermabrasion.

Behandlingarna utförs av läkare. 

Kryokirurgi / kryoterapi.

Behandlingarna utförs av läkare. 

Subcision är ett minimalt invasivt kirurgiskt ingrepp för behandling av atrofiska ärr och rynkor.

Vad är subcision?

Subcision är en klippning av ärr botten inom huden. Det kallas också intrakutan snittkirurgi. David S. Orentreich, en dermatolog från USA, föreslog denna ursprungliga metod 1995. Subcision har sedan dess använt för att minska acneärr i ansiktet samt atrofiska ärr efter olyckor och kirurgi. Ingreppet utförs med en speciell nål som förs in genom ett hål i huden. Den vassa kanten på nålen (Bild 1) klipper av de fibrotiska trådar som förbinder ärret med den underliggande vävnaden. Som ett resultat av att de fibrotiska trådarna skurits bort syntetiseras nytt kollagen på denna plats under sårläkningsprocessen. Detta kollagen trycker ärrets botten upp och ärret förbättras (Bild 2). Intradermal subcision kan göra säkert på öppenvården.

Vilka är indikationerna för kirurgisk ingrepp?

Beslutet att använda underskärning beror på ärrets typ, läge och svårighetsgrad, patientens preferenser och förväntningar samt läkarens erfarenhet och förväntningar. Subcision använeder man för behandling av:

• Deprimerade ärr efter acne ( rullande ärr ), skador, vattkoppor, kirurgi
• Deprimerade hudtransplantationer
• Rynkor
• Cellulitgropar

Ice-pick acneärr (ishacka ärr) är ett undantag.

Vilka är kontraindikationerna för subcision?

Denna typ av behandling kan inte vara lämplig i följande fall:

• Patienter med en historia av hypertrofiska eller keloida ärr
• Nuvarande eller nyligen (inom 12 månader) systemisk oral retinoid (t.ex. isotretinoin)
• Blödnings- eller blodkoaguleringsstörningar ( koagulopati )
• Aktiv bakteriell eller viral infektion

Vilka är för- och nackdelar med subcision?

Fördelar:

• Underskärning anses vara ett mindre kirurgiskt ingrepp och kräver endast lokalbedövning.
• Det har visat sig vara säkert.
• Resultaten av flera studier har visat att patienterna är nöjda med subcision ingreppet och bedömer det som ”värt det”.

Nackdelar:

• Det behövs vanligtvis flera behandlingar, särskilt om ärren är mycket djupa.
• Intrakutan snittkirurgi kan behöva kombineras med andra behandlingar för att få optimalt resultat.
• Om du inte gillar synliga blåmärken och svullnad bör du räkna med social avbrottstid.
• Subcision är endast effektivt för rullande ärr.

Hudvård efter ingreppet

Omedelbart efter ingreppet:

• Tryck och kyla på operationsområdet för att bibehålla hemostasen och minska risken för blödning.
• Använd smink för att kamouflera skadade områden.
• Ibland kan din läkare rekommendera antibiotika och antiinflammatoriska läkemedel.

Under den första behandlingen bör man begränsa antalet subcisioner för att övervaka hur patientens hud reagerar, särskilt i områden som är utsatta för hypertrofisk ärrbildning.

Vilka är komplikationerna efter subcision?

Risker och komplikationer i samband med ingreppet är bl.a:

• Hematom på grund av blödning (ett litet hematom är normalt).
• Smärta vid behandlingsställena.
• Bildning av hypertrofiska och keloida ärr, oftast på den periorbitala huden, glabella, labial commissure och överläppen.
• Infektion; visar sig vanligtvis som lokaliserade papler eller pustler som liknar acne.
• Tillfällig postinflammatorisk hyperpigmentering (solskydd/undvikande av sol rekommenderas).
• Suboptimal svar eller saknad förbättring av ärret.
• Skador av nerver eller blodkärl, som sannolikt uppkommer i de i underkäken, tinningen och preaurikulära regionerna.

Behandlingar som kan kombineras med subcision

Intrakutan snittkirurgi som behandlingsmetod mot acneärr kan effektivt kombinera med andra behandlingar:

• Topiska Retinoider
• Microneedling / Dermaroller / Dermapen
• Kemiska peelengar med t.ex. 15% triklorättiksyra var 4:e vecka
• TCA CROSS
• Vakuum mikrodermabrasion med aluminiumoxidkristaller

Resultat av behandling av atrofiska ärr med subcision metoden

Ärr på brösten efter plastikkirurgi uppkommer alltid. Ofta förvandlas ärr på brösten till hypertrofiska ärr. Hur man behandlar dem och gör dem osynliga?

Hur ser ärr på bröst ut efter bröstoperationer?

Hur ärr på bröst efter en bröstoperation förändras med tiden?

Vad är orsakerna till patologiska ärrbildning efter bröstkirurgi?

När ska man kontakta läkare med ärr efter bröstoperation?

Rekommendationer för att minimisera ärr efter bröstoperationer. 

Hur ser ärr på brösten ut efter en bröstoperation? 

Alla typer av bröstoperationer lämnar ärr efter sig. Varje bröstoperation har sin egen typ av snitt som bildar ett ärr på huden, inklusive:

1. Ärr efter bröstförminskning och ärr efter bröstlyft. Skillnaden mellan en bröstförminskning och ett bröstlyft är att i det ena fallet borttages bröstvävnad, medan i det andra fallet endast huden tas bort.

Bröstförminskning med lollipop-snitt eller så kallad lollipop bröstoperationen (Bild 1). Vid denna vertikala eller lollipop-operation bildas två ärr på bröstet: ett runt vårtgården (den mörka cirkeln runt bröstvårtan) och det andra vertikalt från vårtgårdens nederkant till det nedre bröstvecket.

Bild 1. Ärr på brösten efter lollipop bröstreduction

2. Vid ett bröstlyft kan ärren variera, men de ligger vanligtvis runt vårtgården, ibland i bröstvecken eller utanför vårtgården (Bild 2).

Ankarlyft. Ärren efter ett ankarlift placeras enligt tre ankarliknande snitt: ett snitt runt vårtgården, ett andra snitt från den nedre kanten av vårtgården till vecket under bröstet och ett tredje snitt i själva vecket (Bild 3).

3. Ärr efter bröstförstoring ligger vanligtvis i vecket under bröstet (inframammary snitt – Bild 4). Snitt kan också göras runt den nedre halvan av vårtgården (periareolärt snitt), i armhålan (transaxillärt snitt).

Bild 4. Ärr efter bröstförstoring

4. Ärr på bröst efter gynekomasti. Ärr på bröst vid gynekomasti operation placeras vanligtvis längs vårtgårdens nedre kant, men det kan även bli 4-5 mm långa ärr på brösten vid samtidig fettsugning. Den andra typen av snitt är det som görs längs bröstet och runt vårtgården och används endast om kirurgen planerar att flytta bröstvårtan och vårtgården.

Hur förändras ärr på brösten efter plastikkirurgi med tiden?

Vanligtvis förändras ärr efter plastikkirurgi över tid i takt med att de mognar. De flesta ärr på bröst blir osynliga och smälter in i din naturliga hudton och kan döljas med kläder. Ärr efter bröstoperationer förändras på följande sätt:

1. Ärr på bröst efter 6 veckor: det är vanligt att ett bandage placeras på ärret under några veckor för att skydda operationsområdet, så du kanske inte märker att huden läker. När du tar bort bandaget enligt anvisningarna kan ärret på bröstet ha en röd färg (vanligtvis röd till lila). Detta hudområde kan vara något upphöjt över den omgivande huden.

2. Ärret efter sex månader: ärrvävnaden är fortfarande ny (inte mogen), så ärret kommer att sticka ut över huden. Du behöver inte sätta ett bandage på operationsområdet eftersom huden vid snittet har läkt, men ärret på bröstet kan se ljusare eller mörkare ut än din naturliga hudton. Röda toner kan fortfarande förekomma, men de är inte så intensiva. Ärr på bröstet kan fortfarande sticka ut något över den omkringliggande huden.

3. Ärr på bröst ett år efter operationen: detta är remodelleringsfasen. Ärret på bröstet börjar smälta in i din naturliga hudton. Det kan se ljusare eller mörkare ut än din naturliga hudton, men färgen ligger nära.

Orsaker till bildning av keloider och hypertrofiska ärr på bröst efter bröstoperationer

Bildandet av keloid ärr på bröstet efter bröstoperationer är en av komplikationerna. Orsakerna till deras uppkomst kan vara följande:

• genetisk predisposition;
• för mycket hudspänning;
• felaktig funktion av immunsystemet;
• Infektion i det postoperativa såret.

Ärr på bröstet efter plastikkirurgi omvandlas mycket sällan till keloider. Detta beror främst på genetiska faktorer och manifesteras en tid efter bröstoperationen. Bildandet av hypertrofiska ärr på bröstet är dock ganska vanligt. Patologiska ärr (hypertrofiska ärr och keloider) bildas oftast hos personer med mörk hud.

Hur man inte missar ögonblicket när du behöver söka hjälp med ett ärr på brösten?

Ett hypertrofisk ärr på bröstet efter operation börjar bildas under de första veckorna. Keloid ärr efter bröstkirurgi börjar bildas efter 3-4 månader. På grund av detta är det nödvändigt att:

1. Ta bilder av ärr på bröstet en gång i veckan eller under förband, i dagsljus med samma kamera. Om du ser negativa förändringar i ärrområdet när du jämför bilderna ska du kontakta din kirurg.

2. Palpera regelbundet ärr på bröst genom bandaget utan att trycka eller med ett lätt tryck på ärret. Om du känner smärta när du palperar ärret efter bröstoperationen ska du kontakta din kirurg. Smärta, klåda, rodnad och glänsande ärryta kan indikera keloidbildning.

3. Om du jämför bilder av ditt ärr på bröstet och ser ett sår som inte läker på lång tid ska du uppsöka din kirurg (Bild 5).

Om du regelbundet övervakar dina ärr efter en bröstoperation kan du upptäcka de patologiska förändringar som sker i tid och stoppa deras utveckling.

Det bästa sättet att minimera ärr efter en bröstoperation är att följa din kirurgens postoperativa instruktioner.

Bild 5. Långvarigt icke-läkande sår på ett bröst ärr

Hur minskar man ärr på brösten efter plastikkirurgi?

Din läkare kan rekommendera:

Krämer eller geler mot ärr. Silikonbaserade geler kan minska synligheten av ett ärr på bröstet. De finns också i silikongelplattor som du applicerar på huden. Rådfråga din läkare innan du använder någon kräm, salva eller gel mot ärr, inklusive E-vitaminolja. Om ärret på bröstet redan har läkt och den torra sårskorpan har fallit av kan du använda en silikonsalva eller ett silikonplåster.

Bild 6. Ärr på bröstet efter ett bröstlyft, behandling med silikonplattor

Kryokirurgi (kryoterapi): vi använder ett specialverktyg för att frysa patologiska ärr på bröst. Kryoterapi förstör ärrvävnaden och lämnar ett mindre märkbart ärr.

Bild 7. Kryokirurgi av hypertrofiska ärr på brösten efter bröstreduktion

Kortisonbehandling: om du har en keloid eller ett hypertrofiskt ärr på bröst efter bröstoperationen kan kortikosteroidinjektioner minska deras storlek.

Laserbehandling: fråga din läkare om laserbehandling mot ärr på bröst, som kan minska ärrens storlek genom att hudlager tas bort.

Massage: att massera ärr på bröstet främjar läkning och minskar klåda. Din läkare kommer att visa dig hur du försiktigt masserar ärret på bröstet med en lotion eller kräm. Börja inte massera ärret förrän din kirurg säger till (vanligtvis några veckor efter bröstoperationen). 

Kortisonbehandling är en steroidinjektion där en kortikosteroid, t.ex. triamcinolonacetonid, injiceras direkt i eller strax under hudlesionens fokus. I Sverige marknadsförs triamcinoloninjektion som Kenacort T 40 mg per ml av triamcinolonacetonid. 

Vad används intralesionala kortisonbehandling för? 

En kortisonbehandling kan vara indicerad för följande hudåkommor:

• Keloider och hypertrofiska ärr (Bild 1)
• Discoid lupus erythematosus
• Alopecia areata
• Granuloma annulare
• Hypertrofisk lichen planus
• Lichen simplex chronicus (neurodermatit)
• Lokaliserad psoriasis
• Acnecystor (se nodulocystisk akne ) och inflammerade epidermoida cystor
• Små infantila hemangiom
• Andra lokaliserade inflammatoriska hudsjukdomar.

Vilka är kontraindikationerna för kortisonbehandling?

Intralesionala steroider ska inte injiceras på platsen för aktiv hudinfektion ( t.ex. impetigo eller herpes simplex). De får inte användas om det finns en känd triamcinolonallergi.

Hög dos Kenacort T injektion bör undvikas hos patienter med följande störningar och tillstånd:

• Aktiv tuberkulos
• Systemisk svampinfektion 
• Omfattande plackpsoriasis, pustulös psoriasis eller erytrodermisk psoriasis ( systemiska steroider kan destabilisera psoriasis )
• Aktiv magsårsjukdom
• Okontrollerad diabetes
• Hjärtsvikt eller svår hypertoni
• Svår depression eller psykos
• Leversjukdom (akut och kronisk hepatit)
• AIDS
• Graviditets- och amningsperioder
• Maligna onkologiska sjukdomar

Bild 1. Kortisonbehandling av keloiden

Hur administreras intralesionel steroid?

Intralesional triamcinolonacetonid injiceras direkt i hudskadan med en fin nål efter rengöring av injektionsstället med alkohol eller antiseptisk lösning (Bild 2). Injektionen ska vara intradermal, inte subkutan, för att undvika att orsaka en buckla i huden.

Den initiala dosen per injektionsställe kommer att variera beroende på den skada som behandlas. I allmänhet injiceras 0,1–0,2 ml per kvadratcentimeter av inblandad hud. Den totala dosen bör normalt inte överstiga 1–2 ml per dos. Det kan upprepas var 4–6:e vecka.

Kortikosteroiden kan ha full styrka (t.ex. triamcinolon 40 mg/ml) eller spädd med vanlig koksaltlösning eller lokalbedövning. 

Bild 2. Kortisonbehandling. Injektion av triamcinolonacetonid i keloider

Vilka biverkningar kan uppstå på platsen för kortisonbehandlingen?

Biverkningar och risker med intralesional injektioner av triamcinolonacetonid kan delas upp i tidiga och fördröjda effekter.

Tidiga effekter tenderar att vara självbegränsande. De inkluderar:

• Smärta, blödning, blåmärken
• Infektion
• Kontaktallergisk dermatit på grund av konserveringsmedlet bensylalkohol
• Försämrad sårläkning
• Steril abscess, ibland kräver kirurgisk dränering.

Fördröjda biverkningar inkluderar:

• Kutan och subkutan lipoatrofi (vanligast) — hudfördjupningar eller gropar runt injektionsstället några veckor efter behandlingen; dessa kan vara permanenta (Bild 3.)
• Vita märken ( leukoderma ) är ett lokaliserat område av vit depigmenterad hud på grund av total förlust av epidermalt melanin (Bild 4.) eller bruna märken ( postinflammatorisk pigmentering ) vid injektionsstället eller spridning från injektionsstället; dessa kan försvinna eller kvarstå på lång sikt 
• Telangiektasi vid injektionsstället (Bild 5.), som vid behov kan behandlas med laser eller intensivt pulserat ljus (IPL).
• Lokaliserad hypertrichosis; detta löser sig så småningom.
• Lokaliserad eller avlägsen steroidakne: steroider ökar tillväxthormonet, vilket leder till ökad talgproduktion  av talgkörtlarna. Steroidakne förbättras i allmänhet när steroiden har stoppats. 
• Täta klumpar av triamcinolone acetonide emulsion deponeras i huden (Bild 6.). De resorberas av sig själva inom sex månader.

Resultat efter kortisonbehandling mot keloidärr

Hon opererades för en keloid på örat 2 gånger innan hon kom till oss…

Keloider och hypertrofiska ärr bildas oftare hos personer med mörk hud. Keloider, till skillnad från hypertrofiska ärr, uppstår endast i vissa delar av huden.

Var bildas keloider och hypertrofiska ärr på kroppen?

Hypertrofiska ärr kan uppstå efter skador och kirurgiska ingrepp på vilken del av kroppen som helst. Keloid ärr eller keloid har ett typiskt utseende och är endast lokaliserade till vissa delar av kroppen. De vanligaste är keloider på bröstet (dekolletage och bröst), keloider på axlar och rygg, keloider på öronen, keloider på nacken och hakan.

Keloider och hypertrofiska ärr på örat

Keloider i öronen delas in i keloider i öronbrosket och keloider i örsnibben. Öronkeloider bildas efter piercingar eller kirurgiska ingrepp som otoplastik eller borttagning av atherom. Det kan vara unilateralt (när det sitter på fram- eller baksidan av örat) eller bilateralt (när det sitter på båda sidorna av örat). En bilateral keloid på örsnibben kallas också för hantelkeloid (Bild 1). Vid försök att ta bort keloiden med laser eller genom kirurgi återkommer ärr i 90-95 % fall. Resultatet av dessa inkompetenta åtgärder är en ny keloid, men den är 3-4 gånger större än ursprungskeloiden. Särskilt intensiv utveckling av keloider efter kirurgisk borttagning förekommer på öronen hos barn och ungdomar.

Hypertrofiska ärr på örat uppstår efter kirurgiska ingrepp (Bild 2). Denna typ av ärr på örat bildas mycket sällan än keloider. Behandlingen av hypertrofiska ärr på örat inte skiljer sig från den behandling som används för keloider.

Keloider och hypertrofiska ärr på bröstet

Keloider på bröstet (décolleté -området) orsakas oftast av akne (Bild 3). Först visas en finne eller finnar på bröstet, runt vilka foci av inflammation bildas. När akne läker bildas överväxt bindväv i deras ställe – keloidärr. Keloider efter borttagning av födelsemärken är den näst vanligaste orsaken till bröstet keloider. Vanligtvis börjar keloid växa 1,5–3 månader efter kirurgiskt ingrepp. Rekommenderas att ta bort keloid i Stockholm så snart som möjligt eftersom den växer, smälter samman med varandra och upptar allt större delar av hudytan. Sådana keloider kallas aktiva keloider.
En annan orsak till keloider på bröstet är en mekanisk skada.

Orsaker till hypertrofisk ärrbildning på bröstet är operation eller skada (Bild 4). Dessa ärr har hudfärg eller är ljusare, inaktiva och besvärar inte patienten. De kan minska av sig själva inom 16-18 månader.  Hypertrofiska ärr på bröstet efter plastikkirurgi särskiljs i en egen kategori.

Keloid på axeln 

Keloid på axeln bildas i de flesta fall på grund av en skärs- eller stickskada (snitt, vaccination, tatuering, kirurgi). Den andra platsen bland orsakerna till bildandet av keloider på axlar (Bild. 5) upptas av brännskador och konsekvenserna av laserbehandlingar. På tredje plats är inflammatoriska processer (akne, kokar, abscess etc.). Keloider på axlarna återkommer ofta, oavsett behandlingsmetoder. Detta beror på den konstanta spänningen i huden under deltoidmuskelns arbete. Därför behandlas keloid på axeln särskilt dåligt hos kroppsbyggare, simmare, armbrytare och andra kategorier av idrottare. Om du bestämmer dig för att ta bort keloid i Stockholm på vår klinik, kan det hjälpa till att förhindra att keloider återkommer på dina axlar. Ett hypertrofiskt ärr på axeln uppstår efter en skada eller ett kirurgiskt ingrepp omedelbart efter sårläkning och kan förbli oförändrat livet ut om det inte behandlas (Bild. 6).

Keloider på ryggen 

Keloider på ryggen är vanligtvis resultatet av akne, när grov bindväv bildas vid inflammationsställen efter att akne har läkt. En annan, mer sällsynt orsak till ryggkeloider är brännskador (Bid 9) och mekaniska skador. Aktiva keloider på ryggen kan vara ensamma eller smälta samman till konglomerat (Bild 7). Keloidborttagning i Stockholm tar ibland ett år eller mer om ärret är aktivt eller har utvecklat sig till ett konglomerat. Hypertrofiska ärr på ryggen uppkommer efter operationer och skador. De är vanligtvis enstaka, inte orsakar något obehag och är enbart en kosmetisk defekt (Bild 8). 

Keloider efter brännskador 

Keloider efter brännskador kan bildas på vilken del av kroppen som helst (Bild 10). Keloider efter brännskador förblir aktiva under en lång tid: de växer, slå samman med varandra i konglomerat, skadas och klias. Med tiden minskar aktiviteten hos keloider och de minskar delvis även utan behandling. Keloider efter en brännskada har en karakteristisk egenskap – frånvaron av återfall under och efter behandlingen. Det är uppenbart att vi inte kan helt ta bort keloid i Stockholm efter en brännskada, men goda resultat kan uppnås (Bild 11). Keloider efter brännskador är farliga eftersom skivepitelcancer kan uppstå på deras ställe.

När ska man börja behandlingen av keloider? 

Behandling av keloider och hypertrofiska ärr bör påbörjas så tidigt som möjligt. Svullnad och rodnad på skadeplatsen som kvarstår i mer än 1 månad bör betraktas som en potentiell keloid, och lämplig behandling bör sättas in. En aktiv (växande) keloid är särskilt farlig (Bild 8). Därför börjar vi behandlingen av hypertrofiska brännskadeärr och keloidborttagning i Stockholm genom reducering av aktiviteten hos båda typerna av ärr. 

Tecken på keloids aktivitet:
1. Längs keloids kanter finns tillväxtzoner. Om keloid ärr är aktivt är tillväxtzonerna röda! (Bild.12)
2. Tillväxt på grund av ärrets kanter – tillväxtzoner.
3. Smärta vid tryck.
4. Klåda eller pulsering.
5. Ändring i färg när temperaturen ändras: efter att ha varit ute under den kalla årstiden blir keloid blek och efter en dusch blir den röd eller ljusröd.

Bild 12. Tillväxtzoner av aktiva keloider

KELOID ÄRR? INGA LASRAR!!! 

Att kirurgiskt ta bort keloider i Stockholm är det första som en klinik eller vårdcentral kan erbjuda dig. Om detta är fallet, leta efter en annan läkare eller klinik!

Observera: lasrar får inte användas för behandling av keloider!!!  Inget kirurgiskt ingrepp! Det spelar ingen roll om det var en laser eller kirurgisk borttagning av keloid, i 95-100% av fallen leder det till bildandet av en ny keloid. Dessutom kommer den nya keloiden att vara 3-4 gånger större än den föregående! Behandling av recidiverande keloid efter laserbehandling och kirurgisk borttagning visas i Bild 15-17.

Behandling av återkommande keloider efter kirurgisk- och laserbehandling

Om du bestämmer dig för att ta bort keloid i Stockholm på vår klinik, får du inte göra följande:
1. att ta bort keloid med kirurgi eller laser;
3. att klämma ut misstänkta hudförändringar särskilt i halsen, dekolettezonen och axlarna;
4. att massera keloid, sätta iglar på keloider;
5. att besöka bastu och solariet / sola;
6. att ta varma bad.

En viral vårta är en mycket vanlig benign lesion som orsakas av infektion med humant papillomvirus (HPV).

Vad är en vårta?

Vårtor orsakas av humant papillomvirus (HPV), ett relativt ofarligt virus som kommer in i huden genom lesioner eller sprickor. Viruset infekterar de celler som utgör det översta hudlagret och efter två till sex månader visar det sig som en vårta på händer, fötter, ansikte och könsorgan. I princip kan en vårta uppstå var som helst på kroppen. Termen ”vårta” avser en godartad upphöjd hudförändring med en grov och fjällande yta. I normalfallet har en vårta en diameter på mellan 3 mm och 1,0 cm.

Hur smittar vårtor?

De sprids genom huvudsakligen på två sätt:

Direkt kontakt (hud-mot-hud-kontakt)
HPV (Human Papilloma Virus) kan överföras från en person till en annan genom direkt hudkontakt, t.ex. genom en enkel handskakning. Men det kan också leda till ytterligare självinfektion och spridning av vårtor på din egen kropp (autoinokulering). Detta är särskilt fallet när du repar vårtan och sedan vidrör ett sår på kroppen.

Indirekt kontakt
Viruset kan överföras genom en sak som har kommit i kontakt med viruset, t.ex. handdukar, rakblad eller fuktiga golv i offentliga inomhuspooler eller bastur, där du vanligtvis går barfota.  kan överföras via föremål som har kommit i kontakt

Vilka typer av vårtor finns det?

Flera typer av humant papillomvirus kan orsaka olika hudförändringar. De mest kända är de vanliga vårtorna (ofta på händerna), kondylomer (på könsorganen, anus, vagina, livmoderhalsen) och plantarvårtor (på fötterna). Vissa medlemmar i denna grupp av virus kan orsaka cancer i djupare vävnader (livmoderhals, vagina, vulva, penis, anus, bak i halsen, tungbotten och tonsiller).

Vårtor på händerna är vanligast hos barn. I genomsnitt är en handvårta liten, ungefär lika stor som ett suddgummi. Vissa utväxter blir dock större och sticker upp över handens hud. Ibland kan förändringar på handflatorna se ut som blomkål. Vissa vårtor innehåller små svarta prickar i mitten med ett hårt vitt område runt omkring – detta är torkade blodkärl. Risken att få en vårta är väldigt liten och varierar från person till person. Människor med försvagat immunförsvar är mer känsliga. Trots det får nästan alla vårtor någon gång under livet.

Fingervårtor (Bild 1) förekommer i en mängd olika former och storlekar. Oftast är de runda, vita och har en svart prick i mitten – det är ett blodkärl som har trombotiserat. Blodkärlen växer in i vårtkärnan för att förse den med blod. Vanligtvis är dessa korniga utväxter smärtfria, men en vårta som växer på en plats där du har en tryckpunkt, på ett finger eller under dina fötter, kan vara smärtsam (Bild 2). Barn hatar fingervårtor, särskilt köttiga sådana, eftersom ingen vill ”hålla dig i handen” på lekplatsen om du har en vårta. Om barn petar eller biter vårtor blöder de och sprids lättare.

Vårtor på fötterna växer in i djupet av fotsulan och skiljer sig från andra typer av vårtor. Vanligtvis uppkommer fotvårtor på trycksställen (Bild 3). Plantarvårtor ses i alla åldersgrupper men är särskilt vanliga bland barn 12-16 år och sällsynta hos äldre.
Riskfaktorer för utveckling av plantarvårtor inkluderar användning av offentliga duschar, hudskador och försvagat immunförsvar på grund av vissa läkemedel som används eller sjukdom. 

Bild 3. Fotvårtor

Vem kan få vårtor?

Barn och personer med ett svagt immunsystem.

Alla kan få vårtor och cirka 10% av befolkningen påverkas av dem. Till exempel, om ditt immunförsvar försvagas på grund av sjukdom, ökar sannolikheten för att bli smittad med viruset. Även barn är mer utsatta eftersom deras immunsystem inte är fullt utvecklat. Ungefär vart tredje barn mellan 4 och 12 år har åtminstone en vårta.

Överföring i familjen.

Enligt en holländsk studie har barn vars föräldrar eller syskon hade vårtor högre risk för infektion.

Skola och dagis.

Risken att viruset sprids ökar när andra barn i klassen kämpar med godartade, ofta ihållande hud växter. Som ett resultat finns det en högre infektionsgrad med vårtor hos barn i länder där fler barn går i olika dagis.

Livsstil.

Badrum och offentliga anläggningar, där du vanligtvis går barfota, som omklädningsrum eller simbassänger, ökar risken för infektion.

Olika typer av vårtor behandling

Du kan bli av med vårtor med följande behandlingsmetoder:

• Vårtborttagning med fysiska metoder
• Vårtborttagning med kemiska medel
• Alternativa metoder för immunterapi

Vilken behandlingsmetod som passar dig bäst beror på vilken plats på kroppen vårtan/vårtorna sitter, och bör diskuteras med läkaren i förväg.

Vårtor borttagning i Stockholm med fysiska metoder

Frysning av vårtor i Stockholm

Vad är en kryodestruktion för vårtor?

För vårtor borttagning i Stockholm använder vi en kryoterapi med flytande kväve som kan frysa bort hudförändringar i ett lokaliserat område. Flytande kväve har en temperatur -195 °C. För att frysa bort en vårta hemma används färdiga anordningar med en gas på max. -80 °C, (t ex VårtFri FREEZE). Det är bra för att avlägsna ytligt liggande vårtor men inte nog för djupa t ex fotvårtor.

Endast extremt låga temperatur (-195 °C) kan nå det djupaste vårtas lagret, så att alla infekterade celler förstörs. Annars finns det risk för ett återfall.

Bild 4. Vårtborttagning med kryoterapi (frysning, kryodestruktion)

Varför vårtor borttagning med kryoterapi är bäst metoden?

Nästan alla former av vårtor kan frysas bort med kryoterapi. Både plantar vårtor, könsdelar vårtor och även vulgära vårtor kan behandlas med flytande kväve. Den stora fördelen med kryoterapi ligger i bristen på ärrbildning. Till skillnad från kirurgiskt avlägsnande av den sjuka vävnaden förblir inga ärr kvar under kryobehandling (Bild 4). Om flytande kväve (-195 ° C) används, inträffar vanligtvis inte återfall.

Vårtborttagning med laser

En mycket bra och lovande metod för att ta bort vårtor är laserbehandling. Laserbehandling används ofta när en annan behandling för att ta bort en vårta har misslyckats.

Vårtborttagning med laser är samtidigt det dyraste alternativet för att avlägsna en vårta. Det kan hända att du måste upprepa en laserbehandling, eftersom vårtan har bildat sig igen. För att förhindra detta är det alltid lämpligt att påbörja laserbehandlingen i ett tidigt skede, så att risken för att vårtan ska växa sig till ett djupare skikt av huden kan uteslutas.

För laserbehandling används en lokalbedövning eftersom laserborttagning av vårtan är stor smärtsamt. Vid laserbehandling tas vårtan bort med laserstrålen som går djupt in i huden. Detta kräver ytterligare en behandling för att vara säker på att den tas bort. Även efter laserbehandlingen, kommer du att ha ont. Man bör vara beredd att det kan uppstå ärrbildning efter laserbehandling och sårläkning, eftersom laserstrålen ger upphov till värme och skär ner kollagenvävnad.

Skära bort vårtor med kirurgi 

Olika typer av operationer.

Kirurgiskt avlägsnande av vårtor är ganska sällsynt. Detta beror på att det inte finns någon garanti för att få vårtans återfall.  Borttagning av vårtor kan dock göra att vårtan försvinna på nolltid. Det görs vanligtvis med en skarp sked som kallas curette. Skrapning innebär att vårtan och dess rötter skärs från huden. Efter ungefär fyra veckor måste du göra ett återbesök för att se till att allt är i ordning. Det kan krävs flera behandlingar tills vårtan försvinner helt.

Elektrokirurgi är en metod för att bränna av en vårta med högfrekvent ström. När den elektriska laddningen passerar genom vävnaden torkar vårtan ut och brinner. Skrapning följer vanligtvis proceduren.

Laserkirurgi innebär att en intensiv ljusstråle brinner och förstör vävnaden i vårtan. Lasern används ofta för att ta bort vårtor på fötterna som ligger på sulan eller under tårna.

Vårtborttagning med radiokirurgi (RF)

Den här radiokirurgiska vårtborttagningen med högfrekventa radiovågor utförs med en speciell radiokniv som skär patologiska hudförändringar. Radiofrekvens borttagning av vårtor är en absolut ofarlig och högeffektiv metod. Dessutom garanterar radiokirurgiska tekniken inget återfall av vårtor.

Vårtborttagning med kemiska medel

 Vårtborttagning med vårtmedel

Om du använder denna metod är det garanterat att du måste använda den mycket regelbundet. Det beror på hornlagrets styrka eller vårtans ålder och storlek, men det är möjligt att det kan ta mer än åtta veckor att behandla med ett vårtmedel.

Dessa kemiska medel innehåller aktiva ingredienser som t ex salicylsyra eller mjölksyra samt ättiksyra. Dessa syror kan smälta hornskiktet av huden och är mycket lämpliga för behandling av båda vanliga vårtor och platta vårtor. De andra typerna av vårtor bör alltid behandlas av en hudläkare.

Hur kan man förebygga vårtor?

Genom att följa dessa regler kan du minimera risken för infektion med HPV-viruset:

• Torka händerna ordentligt och kräm dem med en fuktighetskräm. Detta förhindrar att din hud blir torr och knäckt, såväl som att viruset kan komma in i kroppen genom öppen hud.
• Bär inga främlingar skor. HPV-virus kan hittas i skor och strumpor hos infekterade människor.
• Använd inga främlingar hygienprodukter. Handdukar, rakblad, deodoranter, kosmetika och många andra personliga artiklar kan också överföra HPV-viruset.
• Bita inte naglarna. Det kan leda till hudskador genom vilken viruset kan komma in i kroppen.
• Håll dig i form. Ett starkt immunsystem är det bästa försvaret mot vårtor och fotvårtor.
• Undvik att gå barfota på offentliga platser. Bär alltid tofflor eller liknande skor med gummisulor i gymmet eller simbassänger, vilket minimerar risken för infektion med fotvårtorna.
• Undvik att röra vid vårtor. Tvätta händerna regelbundet, men inte för mycket. Om du medvetet har kommit i kontakt med viruset kan du tvätta infektiöst agens innan de kan tränga genom skadade hudområden i kroppen.

Resultat av vårtbehandling i Stockholm

Bild 5. Borttagning av vårtor på fingret (före och efter)

Bild 6. Behandling av plantarvårtor

Bild 7. Kryodestruktion av en vårta på underbenet

Bild 8. Borttagning av verrucous nevus

Vad är dermatoskopi av hudförändringar?

Dermatoskopi av hudförändringar eller dermoskopi är en undersökning av huden genom mikroskopi av hudytan. Det kallas också ”epiluminoskopi” och ”epiluminescensmikroskopi”. Dermatoscopy används huvudsakligen för att utvärdera pigmenterade hudförändringar, som t ex hudtumörer eller inflammatoriska hudsjukdomer. För undersökningen används en handhållen enhet som är känd som ett dermatoskop (Bild.1) eller reflekterat ljusmikroskop, vilket i huvudsak består av en ljuskälla, ett förstoringsoptisk system och en kontaktskiva för placering på huden (Bild.2). Det kan underlätta diagnosen av melanom.

Indikationer för dermatoskopi av hudförändringar

Metoden möjliggör en mer detaljerad analys av hudförändringar av vilken typ som helst av den ungefär 10-faldiga förstoringen och möjligheterna att utvärdera medelst immersions. Det är därför som vissa författare kallar denna metod ”vital histology”. Dermatoskopi av hudförändringar är ett av de huvudsakliga metoden för bedömning av pigmenterade hudlesioner, men även vid diagnos av icke-pigmenterade hudtumörer blir dermatoskopi allt viktigare.

I klinisk praxis finns det också andra användningar för dermatoskopi. Exempel på detta är scabies diagnostik eller diagnos av andra ”främmande kroppar” i huden, såsom bitar av fästingar samt fragmenten av sytrådar efter kirurgiska operationer. Vid inflammatoriska hudsjukdomar som psoriasis eller lichen planus kan dermatoskopi ge ytterligare diagnostisk information.

Detta är av särskild betydelse vid diagnosen malignt melanom. Å ena sidan kan dermatoskopi ge ytterligare information för makroskopiskt misstänkta lesioner, och å andra sidan kan dermatoskopiska melanomkriterier vara närvarande i makroskopiskt inkonsekventa former av malignt melanom. Dermatoskopi kan sålunda bidra till att undvika onödiga excisioner och ger också möjlighet att upptäcka melanom tidigare än möjligt med blotta ögat.

 Utvärderingssystem för pigmenterade eller melanocytiska hudtumörer

I klinisk praxis är den vanligaste indikationen för användning av dermatoskopi av hudförändringar att skilja malignt melanom från andra pigmenterade lesioner (t.ex. från melanocytiskt nevus). För att styra beslutet om huruvida en pigmenterad hudlesion ska klassificeras som godartad eller misstänkt eller malign har olika dermatoskopiska bedömningssystem utvecklats.
Ett av dem är:
ABCD-regeln för dermatoskopi enligt Stolz et al.
Baserat på den kliniska ABCD-regeln för makroskopisk bedömning av hudtumörernas värdighet beaktas följande kriterierna:
A – asymmetri
B – begränsning
C – färg (color)
D – diameter (> 5 mm)

Vid dermatoskopi av hudförändringar i samband med pigmenterade tumörer är pigmentet melanin av särskilt intresse. Beroende på koncentrationen, beroende på vilken hudlagret pigmentet och är beroende på tjockleken av epidermis, visas pigmentet i en annan färg. Från färgen och arrangemanget av pigmentet i dermatoskopisk bild kan dra slutsatser om värdigheten hos en hudförändring.

Bild.3. Melanom

Den praktiska tillämpningen av en dermatoskopisk undersökning innebär att man placerar handmikroskopet på hudområdet som ska undersökas och tittar genom okularet. Vid användning av ett ”klassiskt” dermatoskop bör hudområdet som skall undersökas fuktas innan.

Vi påbörjar behandling av acneärr i Stockholm så tidigt som möjligt. Ju tidigare du påbörjar behandling, desto bättre resultat kan du få. Alla acneärr uppstår på platsen för en tidigare inflammation. Varför bildas i vissa fall ärr som gropar och som keloider i andra fall? Ju större och allvarligare inflammationen är, desto grövre blir ärr. 

Varför bildas acneärr? 

Det finns olika orsaker till att acne uppstår, men två av dem är viktigast. Det är en ökning av talgproduktionen i kombination med en keratiniserinsgdefekt av talgkörtelutförsgången. Talgkörtlarna tillverkar så mycket talg att den inte kan utforslas till hudytan helt och hållet. Med tiden lagras talg i talgkörtlarna och tjocknar. Döda celler tillsammans med förtjockad talg bildar en propp i pormynningen (Bild 1-2).

1.Epidermis    2.Talgkörtel    3.Hårsäck    4.Svettkörtel    5.Talgpropp

Talg och döda hudceller är en grogrund för utveckling och spridning av bakterier, nämligen Propionibacterium acnes, som är en del av den normala hudfloran. Propionibacterium acnes tränger in i talgkörtlarna och orsakar inflammation (Bild 3).

 Bild 3. Inflammation i en talgkörtel

När bakteriemängden ökar uppstår varbildning. Talgkörteln tänjs ut tills den blir likt en blåsa och dess väggar förtunnas (Bild 4.). Slutligen gör varet att talgkörtelväggen luckras upp och acneärr uppstår på denna plats. Ett acneärr bildas således som ett resultat av läkning vid inflammationsstället.

Bild 4. Förstörelse av talgkörtelväggen

Vilka typer av acneärr finns det?

Om inflammationen inte är intensiv uppstår deprimerad ärrbildning (Bild 5.) 

Bild 5. Små atrofiska acneärr

Behandlingen av acneärr i Stockholm utförs enligt deras klassificering i tre typer: ishacka ärr, boxcar ärr och rullande ärr (Bilder 6-8).

Efter en måttlig inflammation bildas normotrofiska eller hypertrofiska ärr  (Bild 9.)

Bild 9. Normotrofiska och hypertrofiska akneärr

Uppluckring och sönderfall av talgkörtelväggen leder till en djup destruktiv inflammation, abscesser eller cystor och provocerar bildning av grova acneärr. De kallas acne keloidalis eller acne keloid  (Bild 11).

Bild 11. Acne conglobata och cystor

De huvudområdena för lokalisering av keloidärr efter akne (acne keloid) är rygg, bröst och axlar (Bilder 12-13-14)

Kan atrofiska akneärr tas bort med laser?

Kan man ta bort hypertrofiska akneärr samt acne keloid med laser? 

Ablativa lasrar rekommenderas inte för borttagning av hypertrofiska acneärr eftersom den skadar och irriterar fibroblaster (de celler som tillverkar kollagenfibrer) och det finns en mycket hög återfallsfrekvens efter behandlingen på 90-100%.

Laserbehandling som enskild metod kan inte lösa problemet med hypertrofiska ärr. Varje typ av ärr kräver sin egen behandlingsmetod, annars riskerar vi att förvärra ärrtillståndet.

Vi behandlar och korrigerar acneärr utan användning av lasrar. För varje typ av akneärr använder vi metoder som är best lämpliga för den typen av ärr.
Så för atrofiska ärr använder vi följande metoder: microdermabrasion, microneedling (dermaroller, dermapen), subcision, TCA peelingar, befuktning.
För hypertrofiska acneärr samt acne keloider används följande metoder: kryokirurgi, kortisonbehandling, microneedling (dermaroller, dermapen). Topisk terapi med krämer och salvor samt geler ger inte något synligt resultat.

Före och efter: resultat av behandling av acneärr i Stockholm

Kemisk peeling är applicering av aktiva kemiska ingredienser på huden för att förnya och förbättra dess utseende genom ytlig bränning och exfoliering av gamla celler (peeling).

Vad är en kemisk peeling?

Det finns tre huvudtyper av kemisk peeling: alfa-hydroxisyrapeeling, triklorättiksyrapeeling och fenol-krotonolja. Genom att applicera syror i olika koncentrationer på huden får huden en skalningsprocess som resulterar i att flera lager av gamla celler tas bort och huden blir friskare med en jämnare yta och färg. Peeling kan stimulera bildandet av nytt kollagen och förbättra hudens struktur.

Typer av kemisk peeling

Skillnaden mellan de olika typer kemisk peelingarna är mängden hudceller där de kan reducerar. Beroende på exponeringsdjupet finns det tre typer av ingrepp: ytlig peeling, medeldjup och djup peeling.

Ytlig peeling

Ytliga peelingar använder glykolsyra, salicylsyra och Jessner – lösning och tolereras väl — ”lunchtidspeelingen”. De tar bort tunna lesioner på hudytan, vilket minskar pigment och yttorrhet. Resultatet av den första peelingen kan vara en besvikelse, men efter upprepade peelingar är det vanligtvis tydligt med en betydande förbättring. En sjuksköterska eller estetiker (skönhetsterapeut) kan utföra ytlig peeling. 

Medeldjup peeling

Triklorättiksyra (TCA) är den vanligaste kemikalien som används för en medeldjup kemisk peeling. Resultaten beror på dess koncentration, vanligtvis 15–35 %. Behandlingen är smärtsam och därför används lokalbedövning (en kräm eller lösning som appliceras på hudytan). De behandlade områdena efter en peelingbehandling kommer att svullna, rodna och få skorpor under den närmaste veckan. TCA-peeling kan ge en imponerande förbättring av hudens struktur med en minskning av pigmentfläckar, fräknar och aktinisk keratos (torra solfläckar) (Bild 1). Även om fina linjer och vissa akneärr blir mindre synliga, påverkar TCA-peeling inte djupa rynkor. Medeldjup TCA-peeling utförs på vår klinik av dr Igor Safonov.

 Djup peeling

Med hjälp av en djup peeling kan huden tas bort till kollagenlagret. Som regel används fenol för detta. På grund av den ökade risken för lever- och hjärtskador används inte den här typen av peeling i vår kliniken.

Bild 1. Medeldjup TCA-peeling. Resultatet före, under skallning process, och efter

Vilka är indikationerna för kemisk peeling?

Peeling används i huvudsak hos patienter med ljus hy, med hudtyperna I – III enligt Fitzpatrick. Beroende på peelingens penetrationsdjup varierar indikationerna, effekterna, durationen och mellanrummen mellan behandlingarna.

Indikationerna för ytliga peeling är:

• akne;
• lätt ytlig hyperpigmentering;
• förstorade porer;
• mycket fina rynkor.

Även fet hud kan dra nytta av glykolsyraavlagringen. Behandlingen lämnar solbränna-liknande rodnad i huden, som har avtagit efter några timmar.

Indikationerna för en medeldjup peeling är: 

• uttalade men inte särskilt djupa rynkor;
• åldersfläckar;
• acneärr;
• ärr efter vattkoppor; 
• hudbristningar.

TCA-peeling används främst för ansikte, hals, dekolletage, buk, lår och bröst (Bild 2). Men även baksidan av händerna kan föryngras på detta sätt. Peelingen kan upprepas vid behov. För att uppnå synliga resultat med ytlig peeling krävs 4 till 6 behandlingar med 7-14 dagars mellanrum. Man bör vänta minst 1-1,5 månader innan medeldjup peeling kan upprepas.

Vilka är kontraindikationerna för en kemisk peeling?

Patienter med Fitzpatrick hudtyper IV till VI har ökad risk för dyspigmentering. Hypertrofisk och keloid ärrbildning och peeling måste utföras med försiktighet med fullt patientinformerat samtycke. 

Vad händer efter en peeling?

Ytliga peelings orsakar mild rodnad och ibland svullnad, som vanligtvis går över inom 48 timmar. Peeling liknar en solbränna. De flesta kan fortsätta med sina normala aktiviteter. Smink kan appliceras några timmar efter ingreppet. En medeldjup peeling ger kraftig inflammation och svullnad som går över inom en vecka. Flagningen är mer uttalad. Mild rodnad kan kvarstå i flera veckor. De flesta tar en veckas ledigt från jobbet efter en medeldjup peeling.

Bild 2. TCA-peeling fore efter 3 dagar och efter helning

Hudvård efter peeling

• Håll de behandlade områdena svala (använd en vattenspray).
• Välj inte! Plockning fördröjer läkning och orsakar ärrbildning;
• Moisturize – använd lätta preparat efter en ytlig peeling, tjockare fuktkrämer efter en djupare peeling;
• Skydda mot solen – speciellt under de första 6 månaderna.

Komplikationer av kemisk peeling

• Komplikationer är ovanliga om vårdpersonalen som utför peelingen är ordentligt utbildad och erfaren;
• Komedoner (blockerade porer) eller akne kan orsakas av själva peelingen eller av den tjocka fuktighetskräm som används efteråt;
• Infektion på grund av bakterier ( Staphylococcus aureus ), jäst ( Candida albicans ) eller virus ( Herpes simplex ); du kan behöva antibiotika eller antivirala läkemedel;
• Ärr kan bildas till följd av infektion eller plockning sårskorpor och kan vara permanenta;
• Fläckig pigmentering är mest troligt hos personer med mörkare hud eller som haft problem med pigmentering innan peeling; håll dig borta från solen och använd hydrokinon.

Resultat av ärrbehandling med TCA-peeling före och efter

Bild 5. Ärr på ryggen fore och efter TCA peeling

Bild 6. Post-traumatiskt ärr på näsan före och efter TCA-peeling