Kortisonbehandling

Kortisonbehandling är en steroidinjektion där en kortikosteroid, t.ex. triamcinolonacetonid, injiceras direkt i eller strax under hudlesionens fokus. I Sverige marknadsförs triamcinoloninjektion som Kenacort T 40 mg per ml av triamcinolonacetonid.

Vad används intralesionala kortisonbehandling för?

En kortisonbehandling kan vara indicerad för följande hudåkommor:

Keloider och hypertrofiska ärr (Bild 1)
Discoid lupus erythematosus
Alopecia areata
Granuloma annulare
Hypertrofisk lichen planus
Lichen simplex chronicus (neurodermatit)
Lokaliserad psoriasis
Acnecystor (se nodulocystisk akne ) och inflammerade epidermoida cystor
Små infantila hemangiom
Andra lokaliserade inflammatoriska hudsjukdomar.

Vilka är kontraindikationerna för kortisonbehandling?

Intralesionala steroider ska inte injiceras på platsen för aktiv hudinfektion ( t.ex. impetigo eller herpes simplex). De får inte användas om det finns en känd triamcinolonallergi.

Hög dos Kenacort T injektion bör undvikas hos patienter med följande störningar och tillstånd:

Aktiv tuberkulos
Systemisk svampinfektion
Omfattande plackpsoriasis, pustulös psoriasis eller erytrodermisk psoriasis ( systemiska steroider kan destabilisera psoriasis )
Aktiv magsårsjukdom
Okontrollerad diabetes
Hjärtsvikt eller svår hypertoni
Svår depression eller psykos
Leversjukdom (akut och kronisk hepatit)
AIDS
Graviditets- och amningsperioder
Maligna onkologiska sjukdomar

Bild 1. Kortisonbehandling av keloiden

Hur administreras intralesionel steroid?

Intralesional triamcinolonacetonid injiceras direkt i hudskadan med en fin nål efter rengöring av injektionsstället med alkohol eller antiseptisk lösning (Bild 2). Injektionen ska vara intradermal, inte subkutan, för att undvika att orsaka en buckla i huden.

Den initiala dosen per injektionsställe kommer att variera beroende på den skada som behandlas. I allmänhet injiceras 0,1–0,2 ml per kvadratcentimeter av inblandad hud. Den totala dosen bör normalt inte överstiga 1–2 ml per dos. Det kan upprepas var 4–6:e vecka.

Kortikosteroiden kan ha full styrka (t.ex. triamcinolon 40 mg/ml) eller spädd med vanlig koksaltlösning eller lokalbedövning.

Bild 2. Kortisonbehandling. Injektion av triamcinolonacetonid i keloider

Vilka biverkningar kan uppstå på platsen för kortisonbehandlingen?

Biverkningar och risker med intralesional injektioner av triamcinolonacetonid kan delas upp i tidiga och fördröjda effekter.

Tidiga effekter tenderar att vara självbegränsande. De inkluderar:

Smärta, blödning, blåmärken
Infektion
Kontaktallergisk dermatit på grund av konserveringsmedlet bensylalkohol
Försämrad sårläkning
Steril abscess, ibland kräver kirurgisk dränering.

Fördröjda biverkningar inkluderar:

Kutan och subkutan lipoatrofi (vanligast) — hudfördjupningar eller gropar runt injektionsstället några veckor efter behandlingen; dessa kan vara permanenta (Bild 3.)
Vita märken ( leukoderma ) är ett lokaliserat område av vit depigmenterad hud på grund av total förlust av epidermalt melanin (Bild 4.) eller bruna märken ( postinflammatorisk pigmentering ) vid injektionsstället eller spridning från injektionsstället; dessa kan försvinna eller kvarstå på lång sikt
Telangiektasi vid injektionsstället (Bild 5.), som vid behov kan behandlas med laser eller intensivt pulserat ljus (IPL).
Lokaliserad hypertrichosis; detta löser sig så småningom.
Lokaliserad eller avlägsen steroidakne: steroider ökar tillväxthormonet, vilket leder till ökad talgproduktion av talgkörtlarna. Steroidakne förbättras i allmänhet när steroiden har stoppats.
Täta klumpar av triamcinolone acetonide emulsion deponeras i huden (Bild 6.). De resorberas av sig själva inom sex månader.