Subcision

Subcision är ett minimalt invasivt kirurgiskt ingrepp för behandling av atrofiska ärr och rynkor.

Vad är subcision?

Subcision är en klippning av ärr botten inom huden. Det kallas också intrakutan snittkirurgi. David S. Orentreich, en dermatolog från USA, föreslog denna ursprungliga metod 1995. Subcision har sedan dess använt för att minska acneärr i ansiktet samt atrofiska ärr efter olyckor och kirurgi. Ingreppet utförs med en speciell nål som förs in genom ett hål i huden. Den vassa kanten på nålen (Bild 1) klipper av de fibrotiska trådar som förbinder ärret med den underliggande vävnaden. Som ett resultat av att de fibrotiska trådarna skurits bort syntetiseras nytt kollagen på denna plats under sårläkningsprocessen. Detta kollagen trycker ärrets botten upp och ärret förbättras (Bild 2). Intradermal subcision kan göra säkert på öppenvården.

Bild 1. Speciell nål för subcision

Bild 2. Intrakutan snittkirurgi schematiskt

Vilka är indikationerna för kirurgisk ingrepp?

Beslutet att använda underskärning beror på ärrets typ, läge och svårighetsgrad, patientens preferenser och förväntningar samt läkarens erfarenhet och förväntningar. Subcision använeder man för behandling av:

Deprimerade ärr efter acne ( rullande ärr ), skador, vattkoppor, kirurgi
Deprimerade hudtransplantationer
Rynkor
Cellulitgropar

Ice-pick acneärr (ishacka ärr) är ett undantag.

Vilka är kontraindikationerna för subcision?

Denna typ av behandling kan inte vara lämplig i följande fall:

Patienter med en historia av hypertrofiska eller keloida ärr
Nuvarande eller nyligen (inom 12 månader) systemisk oral retinoid (t.ex. isotretinoin)
Blödnings- eller blodkoaguleringsstörningar ( koagulopati )
Aktiv bakteriell eller viral infektion

Vilka är för- och nackdelar med subcision?

Fördelar:

Underskärning anses vara ett mindre kirurgiskt ingrepp och kräver endast lokalbedövning.
Det har visat sig vara säkert.
Resultaten av flera studier har visat att patienterna är nöjda med subcision ingreppet och bedömer det som ”värt det”.

Nackdelar:

Det behövs vanligtvis flera behandlingar, särskilt om ärren är mycket djupa.
Intrakutan snittkirurgi kan behöva kombineras med andra behandlingar för att få optimalt resultat.
Om du inte gillar synliga blåmärken och svullnad bör du räkna med social avbrottstid.
Subcision är endast effektivt för rullande ärr.

Hudvård efter ingreppet

Omedelbart efter ingreppet:

Tryck och kyla på operationsområdet för att bibehålla hemostasen och minska risken för blödning.
Använd smink för att kamouflera skadade områden.
Ibland kan din läkare rekommendera antibiotika och antiinflammatoriska läkemedel.

Under den första behandlingen bör man begränsa antalet subcisioner för att övervaka hur patientens hud reagerar, särskilt i områden som är utsatta för hypertrofisk ärrbildning.

Vilka är komplikationerna efter subcision?

Risker och komplikationer i samband med ingreppet är bl.a:

Hematom på grund av blödning (ett litet hematom är normalt).
Smärta vid behandlingsställena.
Bildning av hypertrofiska och keloida ärr, oftast på den periorbitala huden, glabella, labial commissure och överläppen.
Infektion; visar sig vanligtvis som lokaliserade papler eller pustler som liknar acne.
Tillfällig postinflammatorisk hyperpigmentering (solskydd/undvikande av sol rekommenderas).
Suboptimal svar eller saknad förbättring av ärret.
Skador av nerver eller blodkärl, som sannolikt uppkommer i de i underkäken, tinningen och preaurikulära regionerna.